Глазные клиники спектральное пломбирование глаза аллоплант цена

Глазная клиника цены «Цены на медицинскую помощь в клинике «Доктор Глазов» одни из самых лучших в Москве и Московской области. В этом наша философия - делать высокие технологии доступными абсолютно для всех.

Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы

Просмотров: Транскрипт 1 УДК: Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы Городская клиническая больница 15 им. Филатова, ул. Вешняковская, д. С Регматогенная отслойка сетчатки РОС тяжелое заболевание органа зрения, в отсутствие лечения ведущее к слепоте и слабовидению. В обзоре приведены классификации РОС в том числе применяемая в настоящее время классификация Р.

Махемера , обсуждаются факторы риска РОС и ее патогенез в контексте сил, поддерживающих контакт нейроэпителия и пигментного эпителия гидростатическое, онкотическое давление и активный транспорт , и сил, способствующих разобщению данных слоев тракция со стороны стекловидного тела, гравитационные силы и движения глаз.

Рассмотрены роль пролиферативной витреоретинопатии в развитии и рецидивах РОС, а также влияние вовлеченности в процесс макулярной области на исход заболевания. Из обширного арсенала методов лечения РОС разновидности эписклерального пломбирования, баллонирование, пневморетинопексия, витрэктомия с применением различных тампонирующих агентов, криопексия и лазеркоагуляция наблюдается рост популярности витрэктомии.

Рассмотрены причины этого явления, основные преимущества витрэктомии и ее недостатки. Обсуждаются критерии для выбора вида оперативного лечения, приведены данные о частоте успеха различных видов лечения на факичных и артифакичных глазах. Проведено сравнение эффективности витрэктомии с газо-воздушной тампонадой или тампонадой силиконовым маслом. Рассмотрены преимущества бимануальной витрэктомии, обеспечивающей большую скорость работы хирурга в витреальной полости. Прозрачность финансовой деятельности: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует. Moscow, Russia, Rhegmatogenous retinal detachment RRD is a severe ocular disorder which requires prompt treatment to prevent low vision and blindness.

RRD grading systems including current Machemer grading system , risk factors, and pathogenesis are reviewed. The role of proliferative vitreoretinopathy in RDD pathogenesis and recurrence is described. Optical coherence tomography OCT provides the study of retina anatomy and the analysis of parameters that affect post-op best corrected visual acuity, i.

Fluorescent angiography allows to understand the reasons for low vision in anatomically successful RDD surgery. Scleral buckling, balloon buckling, pneumatic retinopexy, vitrectomy, cryopexy, and laser coagulation are important tools in surgical armamentarium.

In recent years, vitrectomy is growing in popularity for RDD treatment. Criteria for procedure selection and surgical success rate in phakic and pseudophakic eyes are discussed. Bimanual vitrectomy benefits are discussed. Financial disclosure: Authors have no financial or property interests related to this article. The authors declare that there are no conflicts of interest. Ophthalmology in Russia Vol.

P Регматогенная отслойка сетчатки РОС является тяжелым заболеванием органа зрения, которое в отсутствие лечения приводит к слепоте и слабовидению. Важным вопросом остается не только длительный срок реабилитации больных, перенесших РОС, но и появление определенных требований к условиям труда, что зачастую сопряжено с необходимостью смены работы, особенно связанной с физической нагрузкой.

Распространенность РОС По данным систематического обзора эпидемиологических исследований в Medline, в период с января г. Кроме того, показано, что частота РОС у мужчин выше, чем у женщин, а пик РОС наблюдался в возрасте лет 28,55 человек на населения и лет 8,5 на [3]. Если рассматривать факторы риска отслойки сетчатки ОС в целом, то общепризнанными являются миопия, афакия, артифакия, травма [4]. Факторы риска РОС были обобщены Meyer и соавт.

Остановимся подробнее на механизмах развития РОС. Патогенез РОС хорошо изучен. Контакт нейроэпителия и пигментного эпителия поддерживается определенными силами. При преобладании сил, способствующих разобщению данных слоев, возникает РОС [6]. За поддержание контакта указанных слоев отвечают гидростатическое и онкотическое давление и активный транспорт. Внутриглазное давление создает гидростатическое давление в витреальной полости, которое оказывается больше, чем в субретинальном пространстве глаза.

Хориоидея также содержит больше растворенных веществ, чем СТ, и, таким образом, имеет более высокое онкотическое давление. Наконец, насосная функция пигментного эпителия сетчатки ПЭС обеспечивает активный транспорт растворенных веществ и жидкости из субретинального пространства в сосудистую оболочку глаза.

Эти три фактора позволяют поддерживать жидкостной баланс по направлению от СТ к сосудистой оболочке, что обеспечивает прилегание сетчатки. Силы, способствующие возникновению РОС, включают тракцию со стороны СТ, гравитационные силы и движения глаз. Активная тракция на вершине клапанного разрыва ускоряет прохождение жидкости из СТ в субретинальное пространство.

Гравитация способствует растеканию субретинальной жидкости СРЖ. Движения глаз наименее мощный из этих механизмов играет определенную роль в ускорении РОС. А на исход заболевания оказывает влияние вовлеченность в процесс макулярной области, что отражено в классификациях РОС. Этот процесс опосредован фибробластами, клетками пигментного эпителия и глиальными клетками сетчатки, фибрином крови, макрофагами и коллагеном. Он характеризуется определенной последовательностью: клеточная миграция, Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы 25 3 пролиферация, контракция и синтез коллагена.

Сокращение мембран вызывает тракцию сетчатки, что приводит к появлению разрывов и РОС. ПВР принадлежит важная роль и в рецидивах ОС: тракция ведет к разблокированию ранее блокированных разрывов, образованию новых разрывов, появлению фиксированных складок, рубцовых изменений сетчатки и, в конечном итоге, к рецидиву ОС, а эпиретинальные мембраны в макулярной области снижают остроту зрения ОЗ даже при полном прилегании сетчатки [7].

Впервые классификация ПВР была предложена в г. Комитетом по терминологии Общества по сетчатке Retina Society Terminology Committee стадии A-D , однако в ней учитывались только изменения заднего отрезка глаза.

В то же время ПВР не только захватывает заднюю гиалоидную мембрану, но и вызывает изменения передней гиалоидной мембраны, основания СТ и даже задних волокон цинновой связки [9]. Поэтому в настоящее время используют классификацию, в которой подчеркивается локализация пролиферативного процесса по отношению к экватору передняя и задняя.

Данная классификация предложена Machemer и соавт. Стадия В сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извитые, край разрыва сетчатки завернутый, стекловидное тело малоподвижное. Стадия С posterior формирование фокальных диффузных фиксированных складки сетчатки позади экватора, наличие субретинальных тяжей.

Стадия С anterior формирование фиксированных складок сетчатки кпереди от экватора, смещение периферической сетчатки к цилиарному телу, плотные тяжи стекловидного тела.

Выраженность пролиферации определяется объемом патологии сетчатки и количеством часовых меридианов даже при несмежных пролиферациях. Вид сокращения мембран делится на типы: 1 локальный , 2 диффузный , 3 субретинальный , 4 круговой , 5 со смещением кпереди. По данному критерию РОС можно условно разделить на macula on процесс не затрагивает фовеа и macula off процесс распространяется на фовеа. Для выявления факторов, влияющих на восстановление зрительных функций после РОС с вовлечением макулы, проведен ряд исследований.

Результаты проспективного исследования [11] с участием 45 пациентов с macula off и давностью РОС от 24 часов до 6 недель показали, что чем меньше времени прошло от момента возникновения отслойки до выполнения операции, тем выше была конечная максимальная корригированная острота зрения МКОЗ.

После операции МКОЗ была выше при меньшей высоте отслойки сетчатки в макуле что определялось посредством ультрасонографии , более молодом возрасте пациента и большей исходной МКОЗ. Морфологические изменения в макулярной области при ОС с macula off объясняют неблагоприятный в сравнении с macula on функциональный результат после оперативного лечения. Известно, что при отслоении нейроэпителия от пигментного эпителия развивается гипоксия и ишемия фоторецепторов, что приводит к быстрому изменению фовеолярной микроструктуры.

Исследования in vivo показали, что ОС в макуле индуцирует апоптоз фоторецепторов [12]. При этом изменения в микроструктуре макулы у оперированных пациентов невозможно определить офтальмоскопически. Современным неинвазивным способом изучения морфологии макулы является оптическая когерентная томография ОКТ. В последние годы в медицине, в том числе и в офтальмологии, произошел существенный технический прогресс, благодаря чему качественно повысился уровень диагностического оборудования.

ОКТ позволила не только изучать анатомические особенности, но и выявлять параметры, достоверно влияющие на МКОЗ после операции. Такое исследование, как флуоресцентная ангиография ФАГ , может внести вклад в понимание причин неблагоприятного функционального исхода при анатомически успешном оперативном лечении РОС, что крайне важно для оптимизации лечения данной патологии.

Изменения фоторецепторов стали важнейшим прогностическим параметром постоперационной остроты зрения после успешной операции с анатомическим прилеганием РОС, что доказано в ряде исследований. Оценивалась корреляция между МКОЗ после операции и микроструктурными изменениями в макуле. Hagimura и соавт. Таким образом, ОКТ позволяет получать уникальную информацию об анатомии сетчатки на микроскопическом уровне. Помимо высокой информативности, неинвазивность, бесконтактность, безопасность и безболезненность метода делают его крайне привлекательным в глазах как для врача, так и для пациента.

ФАГ при РОС ФАГ представляет собой ценную и информативную методику для исследования сети сосудов сетчатки и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцирующими веществами.

Так, в одном из исследований ФАГ была выполнена у 11 пациентов с ОС и у 17 пациентов после различных успешных ретинальных операций. До операции была Регматогенная отслойка сетчатки 27 5 Таблица 1. Выбор операции при отслойке сетчатки [19, с изменениями автора]. Отсутствие экстравазального выхода флуоресцеина в СРЖ свидетельствует против участия сосудистой оболочки в формировании СРЖ [16]. В исследовании Нероева и соавт.

Лечение РОС Если до г. ОС приводила к слепоте, то на современном этапе развития медицины у врачей есть обширный арсенал методов лечения РОС, который включает разновидности эписклерального пломбирования, баллонирование, пневморетинопексию, витрэктомию с применением различных тампонирующих агентов, криопексию и лазеркоагуляцию. На сегодняшний день наблюдается рост популярности витрэктомии, связанный с более низким числом интраоперационных осложнений [18].

Существенным недостатком витрэктомии на факичных глазах является развитие или прогрессирование осложненной катаракты. Предполагается наличие взаимосвязи между витрэктомией и развитием открытоугольной глаукомы.

Существует также ряд доказательств, что неудачные исходы витрэктомии ассоци- 28 Офтальмология, Том 12, номер 1 Rhegmatogenous retinal 6 Table 1.

Surgical decision in retinal detachment [19, with author s correction]. Кроме того, стоимость материалов и оборудования, необходимых для проведения витрэктомии, значительно выше, чем для выполнения пневморетинопексии и пломбирования. Выбор операции Выбор вида оперативного лечения должен быть индивидуальным в каждом случае.

Ahmad в своем обзоре обобщил данные нескольких исследований для формулировки критериев для выбора того или иного вида оперативного вмешательства см. При выборе операции, несомненно, играют роль данные о частоте ее успешного исхода. Данные о частоте успеха при данных видах лечения на факичных и артифакичных глазах представлены в таблицах 2 и 3 [19].

В работе Лавровой и Саксоновой [27] также сравнивалась эффективность применения постоянного пломбирования склеры и временного баллонного. Однако, как уже упоминалось ранее, наблюдается рост популярности витрэктомии.

Возможно, в этой тенденции играют роль не только высокий процент успеха при выполнении витрэктомии и более «универсальные» показания к проведению операции, но и постоянное совершенствование микрохирургических техник [28], возможность использования широкоугольной оптики, экономические соображения и недостаточное внимание при подготовке мо- Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы 29 7 Таблица 2.

Частота успеха операции при отслойке сетчатки: факичные глаза [19].

ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР ГЛАЗНОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

.

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. tfsh53Татьяна:

    Оксана, ну и как помог экзодерил? Как им правильно пользоваться

  2. aleks:

    Вы только вдумайтесь в эту фразу :-|:-!