Черноокова гельмгольца как принимает телефон регистратуры

Гельмгольца 56 Документы, цитированные в отчете о поиске Абдулкадыров К. МГемогомпонентная терапия при заболеваниях системы крови- Клиническая медицина, , N 2, сБаркаган З. Сгеморрагические заболевания и синдромы- М. В настоящее время в результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований установлено, что повышенная способность тромбоцитов к агрегации сопровождает течение ряда тяжелых болезней человека: инфаркта миокарда, сердечной и церебральной ишемии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни и др.

Черноокова Вера Алексеевна

ГЛАВА 1. Эпидемиология осколочной травмы глаза и ее последствий. Особенности патогенеза витреоретинальных изменений; при осколочной травме глаза. Клинические проявления; витреоретинальных изменений при-осколочной травме заднего отрезка глаза. Диагностика посттравматических изменений заднего отдела глаза с внедрением осколка. Лечение витреоретинальных изменений- заднего отдела глаза с внедрением осколка;.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Никитина, Татьяна Викторовна, автореферат Актуальность проблемы Витреоретинальная патология неизменно сопутствует различным патологическим состояниям. Особенно наглядно это бывает выражено при травмах органа зрения, характеризующихся полиморфизмом изменений анатомических структур и, в частности, стекловидного тела и сетчатки [65].

Проникающие ранения глаза с внедрением инородных тел, осложненные повреждением внутренних структур и оболочек глаза отличаются сложностью процесса и непредсказуемостью развития изменений. В структуре глазного травматизма, проникающие ранения глазного яблока, с внедрением инородного тела, относятся к наиболее тяжелым по степени и объему повреждения.

Они являются одной из главных причин инвалидности по зрению,- преимущественно у лиц трудоспособного возраста и составляют в. Поэтому, повышение эффективности диагностики и лечения патологии при осколочной травме глаза является,-социально значимой задачей. Патогенез витреоретинальных изменений при осколочной травме глаза определяется характером травмы, глубиной и объемом повреждений тканей глаза, активностью сопутствующего воспаления, наличием операций в анамнезе [74; 78].

Многие стороны патогенеза витреоретинальных изменений остаются неясными, при этом большое значение имеет определение этиопатогенетических факторов. Данный процесс лежит в основе патогенеза развития тракционной отслойки сетчатки и является одной из главных причин послеоперационных рецидивов оперированной отслойки сетчатки.

При проникающих ранениях глаз происходит нарушение целостности гематоофтальмического барьера и вовлечения в патологический процесс внутренних оболочек глаза. Messmer [] считает, что через дефект внутренней пограничной мембраны мигрируют клетки глии в пограничный слой стекловидного тела, которые в дальнейшем могут послужить причиной пролиферативной витреоретинопатии.

Развивается клеточная инвазия стекловидного тела, наблюдается его прилипание к внутренней пограничной мембране, пролиферация и секреция молекул экстраклеточного матрикса. Эти изменения приводят к образованию эпиретинальных мембран и тракции сетчатки.

В образовании эпиретинальных мембран принимает участие множество типов клеток: астроциты, клетки эндотелия, фибробласты, перициты, макрофаги, клетки РПЭ и лишь недавно доказано участие клеток Мюллера [94]. Поэтому в настоящее время активно изучается роль глиальных клеток Мюллера в развитии неоваскуляризации сетчатки при многих патологических состояниях. При проникающей травме оболочек глаза их роль до конца не установлена-и, учитывая сказанное, представляет теоретический и практический интерес характер изменений функциональной активности сетчатки при проникающих, ранениях оболочек глаза сопровождающихся развитием ПВР и их зависимость от давности процесса.

В клинической электроретинографии, используя различия в природе генерации ЭРГ на одиночные и ритмические стимулы ритмическая ЭРГ — РЭРГ , можно оценивать функциональное состояние клеток Мюллера по динамике этих биопотенциалов. Сравнительный анализ изменений ЭРГ и РЭРГ позволяет судить о функциональной и метаболической активности мюллеровских клеток и всей системы нейрон-нейроглия в сетчатке [90; 92; 94].

Технический прогресс микрохирургического и диагностического оборудования, до настоящего времени, в основном, направлен на совершенствование техники удаления внутриглазных инородных тел [49; 62; 97; ; ; ; ]. Вместе с тем, известно, что после внедрения инородных тел в оболочки заднего полюса глаза развивается комплекс патологических изменений.

Поэтому, несмотря на развитие методов удаления интраретинальных инородных тел, тяжесть травмы и частота вторичных осложнений велика, что предполагает недостаточный визуальный исход []. Решение вопроса о характере лечения посттравматических витреоретинальных изменений зависит от объективного знания глубины и локализации патологического процесса. Известные методы диагностики не могут полностью раскрыть некоторые особенности и тонкие изменения в сетчатке и сосудистой оболочке при посттравматических изменениях глазного дна [99].

В последние годы среди диагностических методов, предложенных для оценки состояния сетчатки глаза, все чаще используется новый метод — оптическая когерентная томография ОКТ []. Применение ОКТ позволяет получить ультратонкие двухмерные изображения сетчатки. Полученные сканограммы являются высокоинформативными и сопоставимы с общеизвестными клинико-патологическими изменениями сетчатки при широком круге патологии глазного дна [; ; ; ]. Достоинством этого метода является его неинвазивность, высокая разрешающая способность, возможность получения томограмм в заданном участке, количественная оценка состояния сетчатки и прилежащего стекловидного тела, возможность проведения так называемой «прижизненной биопсии» [; ; ; ; ; ].

Однако, несмотря на большие возможности, метод ОКТ в диагностике витреоретинальной патологии с внедрением инородных тел ранее не применялся. Вышеизложенное определило цель и задачи данной работы. Цель исследования. Изучение динамики витреоретинальных изменений при осколочной травме глаза, определяющих клинический прогноз в зависимости: от характера и локализации инородного тела, давности травмы, тактики проводимого лечения, на основании данных ОКТ и современных методов электроретинографии.

Задачи исследования 1. Определить диагностическую значимость ОКТ при витреоретинальных изменениях осколочной травмы глаза. Изучить динамику изменений сетчатки и прилежащего стекловидного тела в области локализации осколка и макулярной зоне в различные периоды после травмы ранний, поздний, отдаленный , методом ОКТ в зависимости от локализации осколка и тактики проводимого лечения.

Изучить электрогенез и глио-нейрональные взаимоотношения в сетчатке при осколочной травме заднего отрезка глаза в травмированных и парных глазах, по периодам ранний, поздний, отдаленный. Проанализировать и вычислить глиальные коэффициенты Кг и Кц, для проведения функциональной оценки витреоретинальных изменений, пролиферативного характера осколочной травмы глаза. Провести корреляцию данных электроретинографии и ОКТ витреоретинальной патологии при осколочной травме заднего отрезка глаза.

Провести ретроспективный анализ архивного материала, и его сравнение с данными собственного исследования, с целью определения- наиболее характерных признаков функциональной реакции, специфических закономерностей изменения ретинального электрогенеза поврежденного и парного глаза на проникающее ранение глазного яблока в зависимости от характера ранения.

Оценить роль выявленных изменений в патогенезе осколочной травмы глаза, для дальнейшей разработки подходов к патогенетически обоснованному лечению данной категории больных. Положения, выносимые на защиту Метод ОКТ обеспечивает раннюю доклиническую диагностику изменений сетчатки и стекловидного тела при-осколочной травме глаза.

Проведение ОКТ в различные сроки после осколочной травмы обеспечивает динамический контроль витреоретинальных изменений, определяющих клинический прогноз в каждом конкретном случае. Проведение электроретинографии с анализом динамики амплитуды ЭРГ и РЭРГ и вычислением глиальных индексов Кг и Кц дает объективную функциональную оценку витреоретинальных изменений, пролиферативного характера осколочной травмы глаза. Критерием, указывающим на вероятность быстрого развития пролиферации сетчатки, является снижение глиального индекса на фоне его повышенных значений.

В позднем периоде -между нарастанием витреоретинальных пролиферативных изменений по данным ОКТ и снижением глиального индекса в сроке от 1 до 6 месяцев, свидетельствующее о подготовке клеток Мюллера к инициации пролиферативной активности. В отдаленном периоде — между угнетением электрогенеза сетчатки и витреоретинальными изменениями, преимущественно дистрофического характера, подтвержденными данными ОКТ. Степень выраженности изменений зависит от характера травмы, осколочная травма с внедрением металлосодержащих инородных тел приводит к более значительному угнетению электрогенеза сетчатки, чем проникающие ранения глаза без инородных тел, или с внедрением неметаллосодержащих осколков.

Изученные механизмы витреоретинальных изменений при осколочной травме глаза могут служить базой патогенетически обоснованного лечения. Научная новизна результатов исследования 1.

Впервые для изучения в динамике витреоретинальных изменений при осколочной травме глаза использован новейший метод диагностики - ОКТ, который позволяет на доклиническом уровне диагностировать изменения структур заднего сегмента глаза при осколочной травме глаза. Методом ОКТ прослежена эволюция витреоретинальных изменений после осколочной травмы глаза. Установлено, что: в раннем периоде преобладает экссудативный компонент, появляются витреоретинальные пролиферативные изменения; в позднем периоде постепенно снижается экссудативная реакция на травму в зоне осколка, сохраняется экссудативная реакция в макулярной зоне, нарастают витреоретинальные пролиферативные изменения; в отдаленном периоде преобладают изменения, преимущественно дистрофического характера в центральной области и в зоне локализации или на месте удаленного осколка.

Впервые определены новые функциональные признаки витреоретинальных изменений пролиферативного характера при осколочной травме глазного яблока, основанные на расширенной электроретинографии и анализе глиальных индексов. Достоверно доказано, что осколочная травма с внедрением металл о содержащих инородных тел приводит к более значительному угнетению электрогенеза сетчатки, чем проникающие ранения глаза без инородных тел, или с внедрением неметаллосодержащих осколков.

Практическая значимость 1. Исследование показало высокую диагностическую и практическую ценность метода ОКТ при оценке витреоретинальных изменений осколочной травмы глаза. Анализ глиальных индексов дает возможность прогнозировать риск развития осложнений и исход витреоретинальных изменений проникающей травмы глаза.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 3 в центральной печати, 1 в зарубежной печати. Внедрение результатов исследования: Результаты исследований внедрены в клиническую практику отдела травм органа зрения, реконструктивной хирургии и глазного протезирования, в лаборатории клинической физиологии зрения им.

Гельмгольца Росмедтехнологий». Выпущена медицинская технология: «Лазеры при удалении внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего отрезка глаза» Москва, Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «материал и методы», двух глав собственных исследований, включающих 10 разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Содержит 26 таблиц, 37 иллюстраций. Указатель литературы включает источника, в том числе отечественных и 98 зарубежных. Впервые использован метод ОКТ для изучения витреоретинальных изменений при осколочной травме глаза, который позволяет на доклиническом уровне диагностировать изменения структур заднего сегмента глаза недоступных офтальмоскопии и другим клинико-функциональным методам исследования и проследить эволюцию витреоретинальных изменений после осколочной травмы глаза.

Впервые методом ОКТ доказано, что при осколочной травме глаза в раннем периоде преобладает экссудативный компонент, появляются витреоретинальные пролиферативные изменения; в позднем периоде постепенно снижается экссудативная реакция на травму в зоне осколка, сохраняется экссудативная реакция в макулярной зоне, нарастают витреоретинальные пролиферативные изменения; в отдаленном периоде преобладают изменения, преимущественно дистрофического характера в центральной области и в зоне локализации или на месте удаленного осколка.

Достоверно доказано на основании архивного материала, что степень выраженности ретинального электрогенеза зависит от характера травмы. Осколочная травма с внедрением металлосодержащих инородных тел приводит к более значительному угнетению показателей электрогенеза, чем проникающие ранения глаза без инородных тел, или с внедрением неметаллосодержащих осколков.

Разработаны рекомендации по определению клинического прогноза, учитывающие данные ОКТ и ЭФИ, которые позволят выбрать оптимальную тактику лечения пациентов с осколочной травмой глаза. Поэтому неблагоприятным исходным признаком в прогнозе данного состояния является резкое угнетение РЭРГ на 40 Гц при близких к норме значениях МЭРГ, а также увеличение толщины сетчатки в области осколка и в центральной зоне, выявляемых ОКТ. В позднем периоде преобладает пролиферативный компонент, поэтому для этого периода неблагоприятным прогностическим признаком является, по данным ЭФИ, снижение интегрального глиального индекса Кг, а по данным ОКТ витреоретинальные тракции, и нарастание их в динамике.

Возрастание Кг после его понижения, в сроке от 6 до 12 месяцев, является неблагоприятным прогностическим признаком прогрессирования ретинальной ишемии. Для отдаленного периода по данным нашего исследования, характерно преобладание дистрофических изменений.

Положительная динамика данных ЭФИ в отдаленном периоде будет указывать на благоприятное течение. Неблагоприятным прогностическим признаком процесса в отдаленном периоде будет, по данным ОКТ, изменение глубины и площади дистрофических изменений сетчатки и сосудистой оболочки, а по данным ЭФИ, негативная динамика ЭРГ и РЭРГ, или отсутствие признаков восстановления электрогенеза сетчатки с параллельным угнетением интегрального глиального индекса Кг.

Список использованной литературы по медицине, диссертация года, Никитина, Татьяна Викторовна 1. Авербах М. Повреждения глаз и окружающих их частей. Алексеева В. Халькоз глаза и его лечение ионизацией с обратным знаком.

Алябьева Ж. Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии. Антелава Н. Клиника и лечение пролиферативной витреоретинопатии при регматогенной отслойке сетчатой оболочки. Архангельский В. Морфологические основы офтальмологической диагностики. Багатурия Т. Компьютерная томография в диагностике и оптимизации лечения осколочных ранений глаза и орбиты: Дис. Балашова Л. Биологически активные вещества в регуляции витреоретинальной пролиферации. Богословский А.

I Всероссийского съезда офтальмол. Клиническая электрофизиология зрительной системы. Офтальмологическая электродиагностика.

ГЛАВА 1. Эпидемиология осколочной травмы глаза и ее последствий. Особенности патогенеза витреоретинальных изменений; при осколочной травме глаза. Клинические проявления; витреоретинальных изменений при-осколочной травме заднего отрезка глаза. Диагностика посттравматических изменений заднего отдела глаза с внедрением осколка.

Используют аутогемокомпонентный препарат, представляющий собой надосадочную жидкость аутокрови больного с повышенным содержанием серотонина, полученную в результате необратимой агрегации тромбоцитов за счет одномоментного воздействия 0,5 мг АТФ на 1,0 мл плазмы и последующего тридцатиминутного центрифугирования со скоростью , и оборотов в минуту в течение 20, 7 и 3 минут соответственно. Препарат вводят парабульбарно в объеме 0,,0 мл, парентерально - 7,,0 мл 1 раз в сутки, в течение одного месяца 20 инъекций. Способ позволяет повысить зрительные функции за счет нормализации функциональной активности фоторецепторов и нейронов внутреннего слоя в периферических отделах сетчатки. Реферат Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения сосудистых заболеваний сетчатки тромбозы вен сетчатки - ТВС, экссудативно-геморрагическая стадия центральной хориоретинальной дистрофии - ЦХРД, препролиферативная диабетическая ретинопатия с выраженной экссудативно-геморрагической макулопатией - ДР , сопровождающихся гипокоагуляцией, геморрагическим синдромом и серотониновой недостаточностью. Известно, что при вышеуказанных заболеваниях сетчатки показатели гуморального гемостаза, определяемые рутинными методами, практически не отличаются от показателей здоровых людей 4. Это позволяет офтальмологам продолжать считать глаз как орган-мишень, в котором при отсутствии изменений показателей гемостаза в общем кровотоке, локально в сетчатке развиваются окклюзивно-геморрагические процессы.

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. autofocus:

    rimbu_anjela, я думаю, вы никогда не занимались профессиональным спортом)) для спортсменов никогда не хватит того, что в холодильнике) спортсмены поймут о чем я говорю, аминокислоты ничем не заменишь.